Os grupos condutores na governança e implementação da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência no SUS / The conducting groups in the governance and implementation of the Care Network for People with Disabilities in the SUS

Resumo A Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência estabeleceu a criação de Grupos Condutores Estaduais visando implementar Diretrizes Clínicas e Protocolos e acompanhar as ações desta Rede. O objetivo deste trabalho foi investigar o papel dos grupos condutores na governança e implementação da referida Rede, analisando sua constituição e ações realizadas. Realizou-se pesquisa descritiva, com abordagem qualitativa, multicêntrica, avaliando a fase de implementação da política, realizada nas cinco regiões do país; analisaram-se documentos publicados entre abril/2012 a dezembro/2018, relacionados aos grupos condutores em oito estados. Emergiram duas categorias como resultado da análise de conteúdo: instituição e composição dos grupos condutores e ações realizadas pelos grupos. Identificou-se a instituição de grupo condutor específico para a Rede em seis estados, e em dois estados a condução realiza-se pelos Grupos Estaduais das Redes de Atenção à Saúde. Observou-se heterogeneidade na composição dos grupos e na realização das atribuições previstas, refletindo indefinições da portaria e desafios de cada estado para a regionalização, participação social, planejamento, acompanhamento e monitoramento da rede. Entretanto, destacou-se o protagonismo destes Grupos enquanto espaço de governança gerencial. Salienta-se a necessidade da continuidade de investimentos financeiros, políticos e de gestão para garantir resolutividade, governança e gestão democrática da Rede.

Abstract The Care Network for People with Disabilities established the creation of State Conducting Groups to implement Clinical Guidelines and Protocols and monitor the actions of this Network. This work aimed to investigate the role of conducting groups in the governance and implementation of the referred Network, analyzing its constitution and actions taken. Descriptive research was carried out, with a qualitative, multicentric approach, evaluating the implementation phase of the policy, carried out in the five regions of the country; documents published between April/2012 and December/2018 were analyzed, related to conducting groups in eight states. Two categories emerged as a result of the content analysis: institution and composition of the driving groups and actions carried out by the groups. The institution of a specific conduction group for the Network was identified in six states, and in two states the conduction is carried out by the State Groups of the Health Care Networks. Heterogeneity was observed in the composition of the groups and in the accomplishment of the foreseen attributions, reflecting the lack of definitions of the ordinance and challenges of each state for regionalization, social participation, planning, follow-up and monitoring of the network. However, the protagonism of these Groups was highlighted as a space for managerial governance. The need for continuity of financial, political and management investments is highlighted to guarantee resolution, governance and democratic management of the Network.

Uso de órtese impressa em 3D e tratamento terapêutico ocupacional na rizartrose / Use of 3D printed orthesis and occupational therapeutic treatment in rhizarthrosis

Resumo Introdução A frouxidão ligamentar associada ao estresse mecânico sobre a articulação trapeziometacarpiana do polegar é considerada o principal fator para predispor a rizartrose. Objetivo Avaliar o efeito do uso de uma órtese confeccionada em impressora 3D associada a um programa de reabilitação terapêutico ocupacional sobre a dor, a força de preensão e pinça de pessoas com rizartrose - estágio I e II. Método Estudo de série de casos que utilizou os instrumentos: Dinamometro Jammar®, Preston Pinch Gauge, Escala Visual Analógica da Dor e o questionário Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology. Os participantes foram submetidos a 14 sessões de terapia ocupacional, 2 vezes por semana e ao uso contínuo da órtese. Resultados Participaram 4 mulheres e 2 homens, casados (50%), escolaridade superior completo (50%), destros (83%), média de idade de 54,3 (DP12,01). Os resultados mostraram que a dor, medida pelo EVA, melhorou para 5 (83,3%) participantes, visto que antes do tratamento a dor variou de 3 a 10 e, após, de 0 a 6. A pinça polpa a polpa melhorou em 5 casos, a pinça trípode e a preensão palmar apresentou melhora em 4 casos e a pinça lateral melhorou em 2 casos. Todos os usuários afirmaram estar satisfeitos com a órtese e com os serviços oferecidos e destacaram: "facilidade de uso", "serviços de acompanhamento" e "conforto". Conclusão O uso da órtese confeccionada em impressora 3D associada ao tratamento terapêutico ocupacional mostrou-se eficaz no alívio da dor, na melhora da força e na satisfação dos acometidos pela rizartrose.

Abstract Introduction Ligament laxity associated with mechanical stress on the trapeziometacarpal joint of the thumb is considered the main factor to predispose to rhizarthrosis. Objective To evaluate the effect of using an orthosis made in a 3D printer associated with an occupational therapy rehabilitation program on pain, grip strength, and forceps of people with rhizarthrosis - stage I and II. Method Case series study that used the instruments: Jammar® dynamometer, Preston Pinch Gauge, Visual Analog Pain Scale, and the Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology questionnaire. Participants underwent 14 Occupational Therapy sessions, twice a week and continued use of the orthosis. Results 4 women and 2 men participated. They married (50%), complete higher education (50%), right-handed (83%) with a mean age of 54.3 (SD12.01). The results showed that the pain, measured by the VAS, improved for 5 (83.3%) participants since before the treatment the pain ranged from 3 to 10 and after from 0 to 6. The pulp forceps improved in 5 cases, the tripod clamp and handgrip improved in 4 cases and the lateral clamp improved in 2 cases. All users stated that they were satisfied with the orthosis and with the services offered and highlighted: "ease of use", "monitoring services" and "comfort". Conclusion The use of orthosis made in a 3D printer associated with occupational therapy treatment proved to be effective in relieving pain, improving strength, and satisfying those affected by rhizarthrosis.

Leprosy: meanings and experiences among adolescents with the disease and their family members / Hanseníase: sentidos e facetas do convívio para adolescentes com a doença e seus familiares

Abstract This research aimed at understanding the social representations of leprosy constructed by adolescents with the disease and their family members, including their perception about the impact of the disease in their daily life. Data of semi-structured interviews with 19 adolescents aged 12-18 years receiving medical treatment for leprosy and with 18 family members who lived in the same address were collected. Data were treated with thematic content analysis. Results showed that the emotion of fear and beliefs about contagion and prejudice were important elements of the leprosy representations. Participants perceived important negative changes in their daily life after diagnosis confirmation including suffering caused by the routine of medical procedures and physical pain. Patients perceived discrimination in the relationship with family members and friends, associated to the fear of contagion, and reported practices of concealment of signs of the disease to their peers. It was concluded that, given the permanence of a the archaic view of the disease and the impacts caused on the daily life of adolescents with leprosy and their families, it is necessary to expand information about the disease, to rethink health practices and to establish dialogic meetings in order to enable the reflection and construction of new meanings in relation to the disease, improving their quality of life.

Resumo Esta pesquisa teve o objetivo de compreender as representações sociais da hanseníase para adolescentes com a doença e seus familiares, incluindo suas percepções sobre repercussões da doença no cotidiano. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, realizadas com 19 adolescentes em tratamento medicamentoso para a hanseníase, com idade entre 12 e 18 anos, e 18 familiares que habitavam a mesma casa que o doente. Os dados foram tratados com análise de conteúdo temática. Os resultados indicaram que as representações da hanseníase eram fortemente marcadas pelo afeto do medo e pelas ideias relativas ao contágio e ao preconceito. Participantes percebiam alterações negativas importantes no cotidiano após o diagnóstico da doença, incluindo sofrimento com a rotina de procedimentos médicos e dores físicas. Eles percebiam práticas de discriminação nas relações com a família e amigos, em associação com o medo da contaminação, e relataram práticas de ocultação dos sinais da doença para seus pares. Conclui-se que, ante a permanência de uma visão arcaica da doença e dos impactos causados no cotidiano dos adolescentes com hanseníase e dos seus familiares, faz-se necessário ampliar os cenários diversos de informação sobre a enfermidade, repensar as práticas em saúde e estabelecer encontros dialógicos, a fim de possibilitar a reflexão e a construção de novos sentidos e significados em relação à doença, proporcionando melhorias à vida dessas pessoas.

Efeitos do programa de educação em pacientes com artrite reumatoide do Serviço de Reumatologia do Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes (HUCAM) - projeto piloto / Effects of education program in patients with rheumatoid arthritis RheumatologyService of University Hospital Cassiano Antonio de Moraes (HUCAM) - pilot project

As metas da educação ao paciente com artrite reumatoide (AR) visam estimular o sujeito a alcançar o máximo possível de independência funcional e qualidade de vida. O objetivo do trabalho foi verificar os efeitos do programa de extensão “Educação ao Paciente Reumático”, em um Serviço de Reumatologia, em Vitória/ES. A metodologia utilizada foi um ensaio clínico não controlado do tipo quantitativo. Pacientes foram avaliados ao iniciarem no programa e após quatro semanas, através do Health AssessmentQuestionnaire, do Patient Knowledge Questionnaire e da Escala de autoeficácia para dor crônica. Nos dados foram utilizados o teste t-pareado, para as variáveis paramétricas, e o teste de Wilcoxon, para as não paramétricas, sendo considerado um p<0,05. Os resultados foram os seguintes: cinquenta pacientes com AR participaram do programa, sendo que quinze pacientes compareceram a todos os encontros e dezenove completaram as 1ª e 2ª avaliações; 18,2%completaram o Ensino Médio e 63,6% recebiam até um salário mínimo. Concluiu-se que não houve diferença estatisticamente significativa entre as avaliações iniciais e finais. A amostra utilizada demonstrou que os pacientes não adquiriram mais conhecimentosobre a doença através do programa de educação a curto-prazo, provavelmente devido ao baixo nível de escolaridade, à renda mensal e à falta de adesão dos usuários e familiares...

The goal behind patient’s education about rheumatoid arthritis (RA) is to stimulate the person to achieve maximum functional independence e a healthy life-style. The point of thiswork was to verify the extension program “Education to rheumaticpatient” effects, on a Rheumatologic Service, in Vitória/ES. The applied methodology was a non-controlled clinical trial of the quantitative type. Patients were evaluated in the beginning of the program and after four weeks, through the Health AssessmentQuestionnaire, from Patient Knowledge Questionnaire and from the School of auto effi ciency for chronical pain. It was used the t-paired test on the data, for the parametrical variables, and the Wilcoxon test for the non-parametrical ones, been considered p<0.05. The results were: fi fty patients with RA started the program, being that fi fteenattended to all meetings and nineteen had the 1st and 2nd evaluationscompleted; 18.2% fi nished High School and 63.6% had a minimum wage income. We conclude that there was no signifi cant statistical difference between the initial and final evaluations. The used sample showed that the patients did not acquired more knowledge about the disease through the short-term education program, probably due their low level of education, the low income and lack of family support...

Alterações morfofuncionais musculares em resposta ao alongamento passivo em modelo animal de imobilização prolongada de membro posterior / Muscle morphological changes in response to passive stretching in an animal model of prolonged immobilization of hind limb

INTRODUÇÃO: O alongamento passivo ou estático (EAL) é frequentemente utilizado em programas de reabilitação e na área desportiva; porém, as alterações morfofuncionais ocorridas ainda não estão bem claras, principalmente após imobilização prolongada. OBJETIVOS: Examinar as alterações morfofuncionais musculares produzidas em resposta a três semanas de exercícios de EAL em um modelo animal de imobilização prolongada de membro posterior (MP) em posição encurtada. MÉTODOS: Foram utilizados 32 ratos Wistar divididos em quatro grupos (n = 8, em cada): A - grupo controle (CONT), B - grupo imobilizado por 21 dias (IMOB), C - grupo remobilizado por 21 dias (LIVRE), D - grupo alongados por 21 dias (ALONG). Foram comparadas as variações morfofuncionais entre grupos experimentais. As variáveis foram: peso corporal e muscular, comprimento muscular e ósseo, número de miofibrilas e quantidade de colágeno, determinadas através de histomorfometria muscular por contraste de cor. RESULTADOS: A IMOB do bíceps femoral em posição encurtada produziu uma importante hipotrofia com hiperplasia muscular compensatória, além do aumento (p < 0,05) na deposição de colágeno no perimísio e intramuscular de ratos. A remobilização livre ou o alongamento passivo reduziram significativamente (p < 0,05) estas alterações morfofuncionais observados no grupo IMOB. CONCLUSÃO: Através desses resultados, pode-se concluir que tanto o EAL quanto a remobilização livre promovem a restauração das alterações morfofuncionais no bíceps femoral esquerdo induzida pela imobilização prolongada, embora somente o EAL foi capaz de reduzir a relação entre colágeno/músculo.

BACKGROUND: Passive or static stretching (ALMP) is often used in rehabilitation programs and in sports; however, the morphological changes occurred are not very clear, especially after prolonged immobilization. AIMS:This study aimed to examine the muscle morphological and functional changes produced in response to three weeks of ALMP in an animal model of prolonged immobilization of hind limb (HL) in the short range. METHODS: For this purpose, 32 rats (Wistar) were used and divided in 4 groups (n = 8 each): A- control group (CONT), B - immobilized group for 21 days (IMMOB), C - remobilized group for 21 days (FREE), D - elongated group for 21 days (ELONG). The variables evaluated were body weight and muscle mass, muscle and bone length, number of myofibrils and quantity of collagen, determined by histomorphometry muscle by color contrast. The morphological variations between all the experimental groups were compared. RESULTS: The IMMOB of the femoral biceps in shortened position produced important muscular atrophy with compensatory hyperplasia, and increase (p <0.05) in collagen deposition in the perimysium and intramuscular of rats. The free remobilization and the passive stretching reduced significantly (p <0.05) these morphological changes observed in group IMMOB. CONCLUSIONS: Based on these results, it was concluded that both passive stretch and free remobilization promote restoration of the morphological changes induced by prolonged immobilization in the left femoral biceps of rats; however only passive stretching was able to reduce the correlation between collagen/muscle.